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危机干预测评表（THF）

成都情感驿站 2010-05-06 16:42:30 作者:危机干预来源:成都心理咨询中心文字大小:[大][中][小]

危机干预是指采取某些措施来干预或改善危机情景，以防止伤害处于危机情景中的个人及其周围的人们。危机干预又称危机调停，是以急诊访问或劝导的形式，改善那些有自杀念头或正在实施自杀行为的人可能导致心理障碍的各种条件，以避免发生意外事故。

一、危机事件

简要确定和描述危机的情况：

二、情感方面

简要确定和描述目前的情感表现（如有几种情感症状存在，请用＃1、＃2、＃3标出主次）。

愤怒、敌对：

焦虑、恐惧：

沮丧、忧愁：

情感严重程度量表

根据求助者对危机的反应，在下列恰当的数字上画圈。

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
无损害	损害很轻		轻度损害		中等损害		显著损害		严重损害
情绪状态稳定，对日常活动情感表达透彻。	情感对环境反应适切，对环境变化只有短暂的负性情感流露、不强烈，情绪完全能由求助者自控。		情感对环境反应适切，但对环境变化有较长时间的负性情感流露，求助者能意识到需要自我控制。		情感对环境反应有脱节，常表现出负性情感，对环境变化有较强烈的情感波动，情感状态虽然比较稳定，但需要努力控制情绪。		负性情感体验明显超出环境的影响，情感与环境明显不协调，心境波动明显，求助者意识到负性情感，但不能控制。		完全丧失或极度悲伤。

三、认知方面

如果有侵犯、威胁或丧失，则予以确定，并简要描述（如有多个认知反应存在，请用＃1、＃2、＃3标出主次）。

1、生理、环境方面（饮食、水、安全、居处等）：

侵犯：威胁：丧失：

2、心理方面（自我认识、情绪表现、认同等）：

侵犯：威胁：丧失：

3、社会关系方面（家庭、朋友、同事等）：

侵犯：威胁：丧失：

4、道德/精神方面（个人态度、价值观、信仰等）：

侵犯：威胁：丧失：

认知严重程度量表

根据求助者对危机的反应，在下列恰当的数字上画圈。

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
无损害	损害很轻		轻度损害		中等损害		显著损害		严重损害
注意力集中，解决问题和做决定的能力正常，求助者对危机事件的认识和感知与实际情况相符合。	求助者的思维集中在危机事件上，但思想能受意志控制，问题解决和做决定的能力轻微受损，对危机事件的认识和感知基本与现实相符合。		注意力偶尔不集中，感到较难控制对危机事件的思考，解决问题和做决定的能力降低，对危机事件的认知和感知与现实情况所预计的在某些方面有偏差。		注意力时常不能集中，较多地考虑危机事件而难以自拔，解决问题和做决定的能力因为强迫思维、自我怀疑和犹豫而受到影响，对危机事件的认识和感知与现实情况可能有明显的不同。		沉湎于对危机事件的思虑，因为强迫思维、自我怀疑和犹豫而明显影响了求助者解决问题和做决定的能力，对危机事件的认知和感知可能与现实情况有实质性的差异。		除了危机事件外，不能集中注意力，因为受强迫思维、自我怀疑和犹豫的影响，丧失了解决问题和做决定的能力，因为对危机事件的认识和感知与现实情况明显有差异，从而影响了其日常生活。

四、行为方面

确定和简要描述目前的行为表现（如有多个认知反应存在，请用＃1、＃2、＃3标出主次）。

接触：

回避：

无能动性：

行为严重程度量表

根据求助者对危机的反应，在下列恰当的数字上画圈。

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
无损害	损害很轻		轻度损害		中等损害		显著损害		严重损害
对危机事件的应付行为恰当，能保持必要的日常功能。	偶尔有不恰当的应付行为，能保持正常必要的日常功能，但需要努力。		偶尔出现不恰当的应付行为，有时有日常功能的减退，表现为效率的降低。		有不恰当的应付行为，且没有效率，需要花很大精力方能维持日常功能。		求助者的应付行为明显超出危机事件的反应，日常功能表现明显受到影响。		行为异常，难以预料，并且对自己或对他人有伤害的危险。

五、量表严重程度小结（评分）：

情感：

认知：

行为：

合计：