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恐怖症-恐惧症案例
成都情感驿站   2012-01-13 12:56:34 作者:罗天凡 来源:成都心理医生 文字大小:[][][]

恐惧症的心理案例分析

恐惧症

摘要:本文结合心理咨询的相关理论与实践,通过对谢某进行咨询交流与访谈进行评估诊断,然后提出解决谢某恐怖症心理咨询方案,最终达到帮助谢某克服恐怖心理,实现正常的人际交往。

主要方法:精神分析、认知疗法、家庭治疗、系统脱敏、情绪想象、肌肉放松、自我监控与强化练习等。

一、来访者自述18岁,女,大一学生,在师范大学中文系学习,经常感到莫名其妙的害怕,尤其担心独处,哪怕白天独自待在宿舍里。经常感到脑子一片空白,而同时又害怕自己产生某种不可思议的想法,比如从窗户跳出去等。于是每当自己一人时,就会大声唱歌或看电视,甚至不走动,总之想尽一切方法赶走害怕,也抑制自己产生可怕的想法。而且晚上,更害怕一人,有时虽想晚一点休息,多看一会儿书,但只要室友一休息,自己就害怕,书也看不进去了,马上钻进被窝,还不停发抖。害怕照镜子,每次看到镜子里自己的面容就会想:我为什么是我?我为什么是这样等等,越想越怕,后来干脆不到万不得已不照镜子。还害怕洗澡,因为会觉得无法控制自己,怕自己不穿衣服就从浴室里冲出来,所以每次拖到无法忍受了才去洗澡,并且要同伴一起去,甚至有人守在门口才放心。还有上课也害怕,怕自己听着听着就站起来冲出教室去,连自己也不知道自己为什么害怕这个,虽然自己从未作出这样的事,但仍然很担心。在公共场所容易脸红,因此也害怕到社交场所。

此外,常常被一些奇怪的想法所困扰。比如:会觉得这个世界好不真实,好象一个大舞台,而每个人都像在演戏,有时自己想着想着好象到了梦境一般,而且有时我甚至觉得自己现在的母亲不是自己的亲生母亲,她把我生母杀了再扮成是我的母亲。再有,我常觉得世界末日要来了。也许这种想法是受了我外公所说的“1998年地球会爆炸”的影响,虽然地球并没有真正毁灭,但我认为离末日已经不远了。第三种想法是我有时奇怪地觉得美国并不存在,自己也不知道为什么。

二、病情分析过程:

听过她的描述,我首先怀疑这是一种恐怖症。因为她的害怕是针对一些莫名其妙的东西,也即指向的对象不明确,也不是常理中我们害怕的事物,如:蛇、老鼠、蜘蛛等。尤其是她害怕“一个人独处”,害怕空荡荡的感觉,害怕“眼中没有人影”,这些现象与“空旷恐怖症”症状极为吻合。为了进一步确认,我让她设想自己在开阔的一块平地上,四周没有任何人,而这块平地是以前自己很熟悉的,甚至在自己的家门前,这时自己会有什么感受。她马上脱口而出“怕”。所以我初步肯定这是一种“空旷恐怖症”。

后来她又提到了自己总有一些莫名其妙的怪想法怪念头在头脑中挥之不去,我想到了强迫症的一种——“强迫性思维”或者说“强迫性穷思竭虑”。她自己明知是不必要的也毫无意义的,但就是控制不住自己要去想,而比如大声唱歌、看电视只是对这种行为的一种掩饰,或者说一种主动的思维转移。

虽然在经过分析后,我对其病情有了大致的了解和自己的看法,但为了全面地了解她,我又询问了她的家庭背景及成长经历,其中有一些有用的信息。

三、家庭背景及成长经历:

患者是家里的独生子女,父母是商人,经常早出晚归,因此与她的沟通很少。对于儿童时期的回忆,患者说总是等待又等待,等父母回家,等他们抱一抱自己,与自己相处一段时间。由于父母经常不在家,主要与奶奶生活在一起,奶奶是一个传统的人,有重男轻女的思想,听患者说她们相处并不太愉快,但由于奶奶是常在自己身边的唯一亲人,所以也比较亲近。她一直很懂事,在学习、生活上并不会令父母太操心。当我问及她什么时候发现自己很害怕时,她向我讲了这样的经历:她晚上一直与奶奶一起睡,7岁时,有一天早上醒来,她叫奶奶起床,但奶奶没有反应,她又用手推了推奶奶,还是没有动静,年幼的她开始害怕起来,于是叫来邻居。邻居才发现她奶奶已经死了。而此前,她的奶奶一直很健康。后来,她想到自己前一天才与奶奶吵过嘴,于是心里有些内疚,但不久也就渐渐淡忘了这些。几年过去了,似乎她已淡忘了奶奶的突然离去,但却感到莫名的害怕与恐惧。

再次深入分析原因:

有了这些背景资料,我对患者的病情有了进一步的认识,也更肯定了这是“恐怖症”。发病的根源就在于童年时奶奶的突然死亡,根据弗洛伊德的观点,早期的经历对于个体后来的成长有深远的影响。奶奶,作为患者幼年时期的主要依恋对象,本身让她产生了一种爱恨交织的复杂感情,而奶奶的突然逝世对于患者来讲无疑是一个莫大的打击。她长久以来形成的孤单让她体会到人生的无常,因而此后的奇怪的想法也多与人生、死亡有关。这些都可看成是恐怖症的附属物,所以我基本排除了“强迫症”的怀疑。

恐怖症通常急性起病,以面对某一物体或处境爆发一次焦虑发作为先驱,患者虽知这种恐怖是过份和不必要的,但不能克制,不接触或脱离所恐怖对象时,则表现正常,因此,常伴有回避行为。恐怖对象可归纳为三类:
1
、处境恐怖:对街道、广场、公共场所、高处或密室等处境恐惧,因此不敢出门,而回避这些场所。
2
、社交恐怖:对需要与人交往的处境感到恐怖而力求避免,如与人交谈等。
3
、单纯恐怖:如对针、剪、刀、笔尖等物体发生恐怖时称锐器恐怖;对猫、狗、鼠、蛇等动物发生恐怖称动物恐怖。

恐怖症通常由以下原因所致:

1 )遗传因素:在恐怖症患者的一级亲属中, 20% 的人其父母患有神经症, 10% 的兄弟姊妹患有神经症,专家们认为,遗传因素可能与发病有关。

2 )性格特征:多数患者的性格偏向幼稚、胆小、害羞。依赖性强和内向的女性发生恐怖症的概率确实要大于其他人。

3 )精神因素:在发病中常起着更为重要的作用。对特殊物体的恐怖可能与父母的教育、环境的影响及亲身经历有关。

  据专家介绍,使用行为疗法治疗各种恐怖症的治愈率在 90                   %以上。但是弄清患者产生恐怖的病因,尤其是发病时的情景,并详细了解其个性特点、精神刺激因素是首要的。

四、主要心理治疗技术

1、精神分析技术的几个要点:

1)自由联想:是精神分析的基本手段。治疗者可以鼓励在轻松自由状态下的求助者毫无保留地诉说他要说的一切想法。通过自由联想,潜意识的心理冲突可以逐渐被带入到意识领域,使求助者对此有所领悟,从而重新建立现实健康的心理。

2 梦的解析:精神分析理论认为梦的内容与被压抑在潜意识中的内容存在某种联系,求助者有关梦的报告可以作为自由联想的补充和扩展,关于梦境的分析结果更接近于患者的真正动机和欲求,从而了解求助者问题的根本所在。

3 指点解释:这是一个逐步深入的过程,治疗者根据每次谈话内容,用求助者所说的话做为依据用求助者能够理解的评议告诉他心理症结的所在。通过指点,解释帮助求助者逐步重新认识自己,认识自己与他人的关系,从而指导求助者用成熟的方式适应现实生活。

4 心情矫正:求助者过去所遭受的心理创伤,特别是童年时的心理挫折,会产生极其痛苦的经验与病态的情绪。治疗者可以帮助求助者进行心情矫正。让求助者在治疗者提供的心理支持下重温遭受过的创作事件,练习试图以目前成人条件及应付能力,重新面对与适应环境。

另外,精神分析治疗的重心不仅仅只是减除精神症状,还在于促进求助者人格的成熟。这才是心理治疗的根本所在。不断发展与完善人格,才能使求助者正确处理内心冲突,解决本我与超我的矛盾,更好志适应环境,适应社会。

2、认知疗法

认知疗法是新近发展起来的一种心理治疗方法,它的主要着眼点,放在患者非功能性的认知问题上,意图通过改变患者对已、对人或对事的看法与态度来改变并改善所呈现的心理问题。 
  由于文化、知识水平及周围环境背景的差异,人们对问题往往有不同的理解和认知。所谓认知一般是指认识活动或认识过程,包括信念和信念体系、思维和想象。具体来说,认知是指一个人对一件事或某对象的认知和看法,对自己的看法,对人的想法,对环境的认积和对事的见解等等。例如:同样的一所医院,小孩可能依自己的认识和经验,把它看成是一个可怕的场所,不小心就会被打针;一般人会看成是救死扶伤之地、可帮其减轻痛苦;而有些老年人则可能把医院看成是进入坟墓之门。所以,关键不在医院客观上是什么,而是被不同的人认知或看成是什么不同的认知就会滋生不同的情绪,从而影响人的行为反应。因此,认知疗法强调,一个人的非适应性或非功能性心理与行为,常常是受不正确的认知而不是适应不良的行为。正如认知疗法的主要代表人物贝克(A·T·Beck)所说:适应不良的行为与情绪,都源于适应不良的认知,因此,行为矫正疗法不如认知疗法。  认知疗法的策略,便在于帮助他重新构建认知结构,重新评价自己,重建对自己的信心,更改认为自己不好的认知。认知理论认为人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点,而非来自事情本身。情绪和行为受制于认知,认知是人心理活动的决定因素,认知疗法就是通过改变人的认知过程和由这一过程中所产生的观念来纠正本人的适应不良的情绪或行为。治疗的目标不仅仅是针对行为、情绪这些外在表现,而且分析病人的思维活动和应付现实的策略,找出错误的认知加以纠正。 
 
  认知疗法是用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗,其中认知重建最为关键在于如何重建人的认知结构,从而达到治疗的目的,认知疗法的大师们各自提出了自己的看法。艾利斯(Ellis)认为,经历某一事件的个体对此事件的解释与评价、认知与信念,是其产生情绪和行为的根源。因此,不合理的认知和信念引起不良的情绪和行为反应,只有通过疏导、辨论来改变和重建不合理的认知与信念,才能达到治疗目的。因此,治疗包括学习新的自我指令、使用想象技术来解决问题等。克也指出,心理困难和障碍的根源来自于异常或歪曲的思维方式,通过发现、挖掘这些思维方式,加以分析、批判,再代之以合理的、现实的思维方式,就可以解除患者的痛苦,使之更好的适应环境。
 
  认知疗法强调,常见的心理障碍的中心问题是某些歪曲的思维。认知治疗在于向患者提供有效的方法以克服盲目、错误的认知。从广义的角度看,认知疗法包括所有能改变错误认知的方法,如说明、教育、批评、促膝谈心等作为一种特殊的治疗手段,相应地有其特殊的方法、技术和程序。首先,施治者要向求治者说明一个人的看法与态度是如何影响其心情及行为的。其次,帮助求治者去检讨他所持有的对已、对人以及对四周环境的看法,从中发觉跟患者主诉的问题有密切关系的一些看法态度,并协助患者去检讨这些看法或态度与一般现实的差距,指出其错误认知的非功能性与病态性。最后,督促患者去练习更换这些看法或态度,重建功能性的、健康的看法与态度,以便借此新的看法或态度来产生健康的心理与适应性的行为。
 


      
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